INFORMATIE OVER DE ZORGVERZEKERINGSWET
Geachte patiënt,
Per 2006 komt er voor alle Nederlanders een nieuwe zorgverzekeringswet (ZVW).
Het voorstel voor deze wet is eind 2004 door de 2e kamer aangenomen en er wordt 7 juni door de 1e kamer over gestemd.
De ziektekosten-verzekeringsmaatschappijen krijgen de hoofdrol bij het reguleren van de gezondheidszorg. Veel huisartsen maken zich zorgen over de gevolgen die de wet voor u als patiënt kan hebben.
Hieronder zullen wij een aantal zaken bespreken waarover wij ons zorgen maken.
Elke Nederlander zal verplicht worden zich te verzekeren voor het basispakket. Het verschil tussen ziekenfonds en particuliere verzekering verdwijnt. Het basispakket is voor iedereen gelijk. Wat betreft het basispakket heeft de zorgverzekeraar de plicht elke Nederlander te accepteren. Hoe groot of klein dit basispakket wordt zal de minister bepalen. Alle extra zorg die u wilt verzekeren naast het basispakket moet worden bijverzekerd.
De zorgverzekeraars mogen winst gaan maken en zullen met elkaar concurreren. Zij gaan contracten afsluiten met zorgaanbieders, dus met huisartsen, ziekenhuizen, fysiotherapeuten, diëtisten, etc. Dit doen zij op basis van prijs en kwaliteit. Zij zullen niet met iedereen contracten afsluiten. Als u naar een zorgaanbieder wilt gaan waarmee uw verzekeraar geen contract heeft zal u, zoals het er nu uit ziet, moeten bijbetalen.
Wij geven een paar voorbeelden om u een idee te geven van wat er zou kunnen gebeuren. Als uw verzekering geen contract heeft met de specialist waar u al jaren komt, of met het lokale ziekenhuis of de fysiotherapeut in het dorp, wordt uw behandeling daar niet volledig vergoed.
Het zou kunnen dat uw verzekeraar een contract sluit met speciale centra voor chronische ziektes en niet met uw huisarts. U zal dan voor de controles van suikerziekte, chronische bronchitis of hoge bloeddruk naar verschillende centra in de stad moeten gaan in plaats van naar uw huisarts.
Stel u krijgt een zeldzame aandoening en er is een specialist die in de behandeling hiervan is gespecialiseerd. Als deze specialist geen contract heeft met uw verzekering, zal behandeling door deze specialist niet volledig worden vergoed. Als u verwezen wordt zult u eerst moeten bekijken of uw verzekering met deze zorgaanbieder wel een contract heeft afgesloten. U kunt dus zelf niet meer kiezen naar wie u toe gaat, dat doet de verzekering voor u.
Waar wij ons ook zorgen over maken is dat er een tweedeling in de zorg kan gaan ontstaan. De verzekeraar zou voor mensen met alleen een basispakketverzekering goedkopere contracten kunnen afsluiten in een beperkt aantal ziekenhuizen dan voor mensen met een aanvullende verzekering. Het zou kunnen gebeuren dat mensen die het kunnen betalen betere zorg gaan krijgen dan mensen met een lager inkomen die zich niet aanvullend (kunnen) verzekeren. En dat mensen met alleen een basispakket bijvoorbeeld voor de internist naar het ziekenhuis in Arnhem moeten reizen en voor de KNO-arts naar Haarlem.
U zult zelf moeten uitzoeken welke verzekeraar welke contracten heeft afgesloten en of die voor u het beste zijn. Omdat de verzekeraar niet meer met iedereen contracten afsluit moet u goed weten bij welke verzekeraar u een polis afsluit. Daarbij weet u natuurlijk niet wat voor zorg u in de toekomst nodig zult hebben. En houdt uw verzekering wel genoeg rekening met kwaliteit of vooral met de kosten? Heeft de verzekering wel genoeg begrip van en inzicht in de kwaliteit van de zorg?
Op dit moment zijn er al veel keuzes in wat u extra kunt bijverzekeren. De keuze bij welke verzekeringsmaatschappij u zich gaat verzekeren en welke aanvullende verzekeringen u neemt zal in de toekomst veel ingewikkelder, maar ook belangrijker worden. De consumentenbond schat dat er zo’n 14.000 verschillende mogelijkheden van verzekeringen zullen komen. Hoe kunt u weten welke verzekering voor u het beste is?
Om te concurreren en winst te kunnen maken zullen zorgverzekeraars nog meer reclame gaan maken. Dit jaar ging er 35 miljoen euro naar reclamespotjes, advertenties en overige marketing. Dit geld wordt niet aan de zorg besteed. De consumentenbond doet op dit moment een onderzoek omdat blijkt dat zorgverzekeraars onduidelijke en mogelijk onjuiste informatie geven in hun reclamecampagnes. Hoe komt u aan de juiste informatie?
Tenslotte zijn de zorgaanbieders verplicht om ‘persoonsgegevens betreffende de gezondheid’ aan te leveren aan de ziektekostenverzekeringen. De minister bepaalt welke gegevens dit zijn. Als uw huisarts dat niet doet kan hij/zij een boete van € 2000 krijgen. Het is onduidelijk waarvoor deze gegevens zullen worden gebruikt. Voor de juiste registratie zal u aan de zorgverlener bij ieder bezoek eerst uw sofi-nummer moeten doorgeven. Wie garandeert dat deze medische informatie niet wordt gebruikt om mensen die een aandoening hebben gehad uit te sluiten voor een aanvullende verzekering? Dat iemand die overgewicht heeft bijvoorbeeld meer premie moet betalen omdat hij meer risico heeft op het krijgen van hart- en vaatziekten? En is dit niet in strijd met de wet op privacy en bescherming persoonsgegevens?
Als zorgaanbieders vrezen wij dat dit voor ons enorm veel extra administratie zal opleveren. Deze tijd kunnen we niet meer besteden aan het zien van patiënten.
Kort samengevat: U verzekert zich voor het basispakket met al of niet aanvullende verzekeringen bij een zorgverzekeraar. Zorgverzekeraars zijn winstgevende organisaties die met elkaar concurreren en contracten afsluiten met zorgaanbieders. Uit alle verschillende polissen die zij aanbieden moet u voor uzelf de juiste keuze maken, die veel invloed kan hebben op de zorg die u krijgt. De verzekering kiest voor u naar welke zorgverlener u toegaat. Het is goed mogelijk dat u niet meer naar uw huisarts of de fysiotherapeut in de buurt kunt gaan of naar het lokale ziekenhuis.
Het kan zijn dat mensen die een minder uitgebreide verzekering hebben afgesloten “goedkopere” zorg krijgen dan mensen die meer kunnen betalen. De zorgaanbieders zijn verplicht om gegevens over uw gezondheid door te geven aan de verzekering.
Wij maken ons zorgen over de uitwerking van de wet voor u als patiënt. Wij vinden het belangrijk dat u weet wat u te wachten staat. Als de wet door de eerste kamer is goedgekeurd (7 juni) is er niets meer aan te doen. Als u zich zorgen maakt laat dit dan weten aan het regionale patiënten consumenten platform (030-2628024, secretariaat@ppcputrecht.nl of aan de eerste kamer (070-3129200, griffie@eerstekamer.nl). U kunt natuurlijk ook de fractie in de eerste kamer waarop u gestemd heeft laten weten hoe u erover denkt.
De huisartsen
Groetjes van Jolanda, mamma van Lisa (25-08-'02) & Cas (02-12-'04).
